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¿Su organización forma parte de una o más asociaciones y/o está vinculada institucionalmente a otra organización?
Sí
No
¿Cuáles?
¿Quienes son sus principales donantes?
Cargo:
Razón Social / Nombre Completo de la organización:
Dirección:
Fecha de Constitución:
¿Esta autorizada para expedir recibos deducibles de impuestos?
Sí
No
Fecha de Publicación Diario Oficial
Poblacion a la que atiende, Población en general:
Especifique:
Las actividades primordiales de su organización se desarrollan:
Especifique:
¿Quienes son sus principales alianzas?
Correo electrónico:
Figura Legal:
Teléfono:
Extensión:
RFC (Incluir homoclave):
¿Esta autorizada para dar recibos deducibles de impuestos en el extranjero?
Sí
No
Fecha de Publicación Diario Oficial
Especifique las áreas de interés de su organización:
Especifique:
¿Ha manejado esquemas de recursos complementarios?
Sí
No
¿Con quién?
¿Por qué?
Fecha:
PROYECTO
Tipo de apoyo que solicita:
¿De que tipo?
Nombre del proyecto
Poblacion objetivo, beneficiada del proyecto
¿Su proyecto genera condiciones de sustentabilidad?, en caso afirmativo, por favor describa
¿Su proyecto ha sido sometido a procesos de evaluación?
Sí
No
Principales Resultados
¿Cómo pretende que se le otorgue el apoyo?
¿Cuáles son los principales reportes e indicadores que manejan para su proyecto?
¿Cuál es la meta más próxima de su proyecto?
¿Cuáles fueron los principales logros de su Institución durante el último año?
¿Cuál es el costo total del proyecto que presenta?
Objetivo general del proyecto que presentan:
¿Cuál es la principal contribución de su proyecto a la sociedad?
¿Como miden el impacto de su proyecto?
¿Cuál es el monto de apoyo que solicitan a FGM?, especifique su uso.
Monto:
Especifique:
¿Cuáles son los controles que manejan para su proyecto?
¿Cuál es el número de beneficiarios para su proyecto?
¿Cuáles son sus metas para el siguiente año?
¿Cómo se destinarán los fondos?
Breve descripcion del proyecto:
¿Cuál es la cobertura y área geográfica de su proyecto?
¿Como miden y como reportan los resultados de su proyecto?
¿Cuenta con alguna Institución para multiplicar los recursos? En su caso, especifique.
Sí
No
Especifique:
¿Cómo realizan el monitoreo y seguimiento de su proyecto?
¿Cómo presentará la evidencia de los beneficios de su proyecto?
FINANCIAMIENTO
¿Cuántas personas laboran en su organización?
Empleados Nómina:
Honorarios:
Voluntarios:
Favor de especificar cómo son obtenidos los fondos para su organización:
Especifique:
¿Cuáles son los egresos de su organización?
¿La organización recibe de forma general, por su actividad, algún pago o cuota de recuperación? Especifique:
¿Han realizado alguna campaña en redes sociales?
Sí
No
Especifique:
¿Han recibido algún reconocimiento?
Sí
No
En caso afirmativo, especifique:
¿Cuál es el órgano directivo de su organización?
¿Alguna empresa les ha realizado alguna auditoría?
Sí
No
Especifique:
Fecha:
Favor de Anexar:
¿Por qué?
¿A qué se destina principalmente sus ingresos?
¿Cuáles son los ingresos anuales de su organización?
¿Cuentan con equipo de voluntariado?
Sí
No
¿Cuántos?
¿Han participado en alguna campaña empresarial?:
Sí
No
En caso afirmativo, especifique:
Especifique en orden de importancia los problemas y necesidades que enfrenta su organización:
¿Su organización cuenta con patrimonio propio? (Fondo patrimonial)
Sí
No
Favor de indicar el monto $:
Indiqué qué porcentaje se destina a gastos operativos
Indiqué qué porcentaje se destina a gastos administrativos
¿Cuentan con publicaciones propias?
Sí
No
Especifique:
¿Por qué?:
¿La labor de su organización se publicita? (radio, tv, medios impresos)
Sí
No
En caso afirmativo, especifique:
¿La Institución está inscrita en la “Red de Asociaciones”?
Sí
No
NOTA: LA INFORMACIÓN DE ESTE DOCUMENTO SE RECIBE Y GUARDA DE FORMA CONFIDENCIAL Y SÓLO ESTARÁ DISPONIBLE PARA EL COMITÉ DE APROBACIÓN DE FUNDACIÓN GRUPO MEXICO Y CONCIENCIA CINEMEX. ASÍ MISMO, SE LE OTORGA A FUNDACIÓN GRUPO MÉXICO Y A CONCIENCIA CINEMEX, LA POSIBILIDAD DE VALIDAR LA INFORMACIÓN SI ASÍ LO CONSIDERA. AL CAPTURAR SU SOLICITUD ACEPTA QUE FUNDACIÓN GRUPO MÉXICO REALICE EL MONITOREO DEL PROYECTO SI ASI LO DECIDE.
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